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弱视全解 || 关于弱视,你想知道的都在这篇文里!

信息来源:慧安明 时间:2018-08-27 16:20:04 浏览次数:-

弱视是发生在儿童时期的常见眼病,也是影响儿童视觉发育的主要眼病之一。有统计显示,上世纪 80 年代以后,弱视的发病率为 3%~4%。我国约有 3 亿儿童,弱视患儿的数量相当可观。


良好的视力不是先天获得的,婴儿出生时,视力不及成人的 1%,随着年龄的增长,双眼视细胞不断发育和完善。


5 岁以内是视功能发育的重要时期,视觉发育一直延续到 6 岁~8 岁,如这个时期某种原因造成双眼视物障碍,视细胞得不到正常的刺激,视功能就停留在一个低级水平,双眼视力低下,且不能矫正,就形成了双眼弱视;若只能用一眼视物,这只眼睛的视觉就会在长期的反复刺激中得以发育,而不能注视的另一眼发育迟缓,形成了单眼弱视


凡眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主所引起的远视力低于 0.9,且无法矫正,即为弱视。通俗地说,就是孩子的双眼外观并无明显异常,眼科检查常有屈光不正,经散瞳验光,配戴合适的矫正眼镜后,视力仍不能达到正常,这样的眼睛称为弱视。


根据病因的不同,弱视可分为先天性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视和形觉剥夺性弱视等。根据矫正视力分为轻、中、重三个程度:

  • 矫正视力为0.8~0.6 属轻度弱视

  • 矫正视力为0.5~0.2 属中度弱视

  • 矫正视力为0.1 或以下属重度弱视


在弱视标准中没有规定近视力,这是因为绝大多数的弱视患者,远近视力都不好。但也有少数弱视患者近视力可到 1.0,而远视力却不能矫正到 0.8,或通过治疗近视力可达到 1.0,而远视力仍旧不好。


弱视程度越重,治疗越困难,疗效越差。



学龄前是治疗关键期!


弱视的儿童,除有斜视外,眼外观没有明显改变,不红不痛,大多数能正常玩耍、学习。正因为如此,家长和老师不易察觉到孩子有视力问题,往往使他们失去了治疗的最佳时间,影响了疗效。



3 岁~5 岁儿童的眼睛正处在生长发育期,他们最易患的眼病就是弱视。学龄前做视力检查很重要。有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选。


屈光不正是影响儿童视觉发育,导致弱视、斜视的主要原因之一。家长应该密切注意孩子的视力状况,及早发现异常苗头。一旦发现孩子看书距离近常常眯眼歪头视物,或者看电视时喜欢往前凑,就应该对孩子的视力情况有所警惕,尽早带孩子到医院检查眼睛。



如何判断婴幼儿的视力状况?


对于不能配合检查视力的婴幼儿,还有一些方法有助于家长发现他们是否存在视力问题。


  • 红色绒球法 用一个大的红色绒球,在距离宝宝眼睛 20 厘米处移动,正常情况下能引起宝宝的注意。此法适用于出生一个月的新生儿。


  • 眨眼反射 医学上称为瞬目反射,在宝宝出生2个月后,将一个物体突然移近其眼部时,正常情况下会引起宝宝眨眼。


  • 追随运动 出生2个月的宝宝不仅能注视眼前较近的物体,还能在小范围内追随目标转动眼球;3 个月时可随意注视或追随玩具,头也随之转动5个月时,能分辨人的面貌。如果宝宝不能稳定地注视目标,或表现为无目的寻找,或只是眼球有节奏的摆动,则表明视力有问题。


  • 遮盖实验 交替遮盖小儿的双眼,观察其动作。因为视力差的眼睛看不清楚,所以当遮盖视力较差的眼睛时,宝宝多不在意,而遮盖视力好的一只眼睛时,宝宝会伸手去推开遮盖眼睛的手或物体。



治疗弱视需争分夺秒!


如果家长怀疑孩子的视力有问题,一定要尽快带他们到医院进行准确可靠的屈光检查。儿童特别是婴幼儿无法配合主观验光,必须采用客观验光。验光后,医生会告诉家长孩子是否患有弱视。


弱视的治疗存在一定的时效性。一旦孩子被确诊为弱视,家长应该争分夺秒为孩子治疗。弱视是一种发育性疾患,年龄越小,疗效越好,治愈率越高,成年后则基本治愈无望。


国内外的统计报告表明,当儿童的年龄超过12 岁以后,弱视的治疗效果很差。这主要是因为儿童年龄超过12岁以后,眼-大脑皮层神经通路基本发育完善,视觉发育可塑性关键期已经终止。


不同月龄(年龄)的儿童视力发育情况不同。在视觉系统发育初期,弱视这种低常的视力存在可逆性,但受到患儿年龄、病因、双眼视力差别、视力低常程度及是否治疗等因素的影响。当视觉系统的生长发育期结束后,这种视力低常即失去恢复正常的可能。


另外,随着儿童年龄的增大,他们也不再容易接受遮盖治疗等关键的治疗措施。学龄前儿童的治疗效果往往比较好,因为他们这时正处于视觉发育的关键期,同时没有学业压力,可以在家中由家长监督患儿的治疗。



戴矫正眼镜是治疗基础!



通过散瞳验光,戴合适的矫正眼镜,是治疗弱视的根本方法,其他治疗必须在佩戴眼镜的基础上进行。因此,应坚持戴矫正眼镜,并根据需要及时更换。


有些家长害怕眼镜度数会越戴越深,或者以为配完眼镜后就万事大吉了,这些想法都是没有科学根据的。


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孩子身体正处于发育阶段,两眼的屈光度也常会发生变化,所以一般每半年(5岁前儿童)或一年(5岁后儿童)就应散瞳验光一次,眼镜度数有变化就要重新配镜。度数没有变化,但有时因镜片磨损或儿童面部发育使原来镜架不再合适,也需要更换眼镜。



其他配合疗法


此外,治疗弱视还需要配合其他治疗。比如遮盖疗法、光学药物压抑疗法、视觉刺激疗法、后像疗法多功能弱视综合治疗仪治疗等。



  • 遮盖疗法

将好眼遮盖后强迫使用弱视眼,双眼弱视可以交替遮盖。这种方法简便易行,效果肯定,适用范围广。


遮盖法目前仍是治疗弱视的主要和有效的方法。具体做法是,用黑布做成长方形或椭圆形眼罩,戴于需遮盖的眼上,再戴上眼镜。


目的:

遮盖优势眼,强迫使用弱视眼,使弱视眼独自进行固视;

消除来自优势眼对弱视眼的抑制;

阻断两眼视网膜异常对应关系,重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系,努力恢复两眼视机能;

调整两眼视力程度,使两眼视力接近均衡;

抑制斜视的交替固视现象,训练单眼固视运动。


在弱视遮盖治疗过程中,常因为家长对孩子放任自流,或孩子依从性差,而不能坚持遮盖或遮盖不彻底,以至视力提高缓慢。家长应明白治疗的重要性,给孩子做好思想工作,使其理解,坚持戴镜遮盖治疗。同时,要获得老师的帮助,督促孩子在学校坚持治疗。遮盖越严格、越彻底,视力提高越快。


遮盖法如果再配合精细工作,如穿珠、描画、刻纸等,可加速视力提高。年纪小的孩子可穿珠子、穿扣子,年纪大的孩子可做穿针训练,还可以进行下跳棋、描图等多项趣味弱视训练。


精细作业这类矫正训练配合必须科学。精细目力的训练作业,一般应持续 15 分钟左右。一些家长治疗心切,盲目延长训练时间,这样会使弱视眼产生视疲劳,反而不利于视力恢复。另外,要保证足够的精细度,例如视力达到 0.7 再穿较大的珠子,就起不到训练作用了。


  • 光学药物压抑疗法

其原理是对于不适于完全遮盖或不能坚持遮盖的小儿,利用镜片或药物阿托品压抑健眼的功能,强迫其使用弱视眼。


  • 视觉刺激疗法

即利用 CAM 治疗仪进行治疗。动物和人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应,神经元对空间能灵敏地调整。英国剑桥大学的学者们根据这个机理设计了这种弱视治疗仪。利用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激源刺激弱视眼,以提高视力。


通过治疗,待弱视儿童视力达到较好的水平、双眼视力相等或相近时,就需要同时进行双眼视觉功能的训练。



特别提醒

弱视眼经过一个阶段治疗视力恢复正常后,有些家长就松了一口气,自行终止治疗,以至于使孩子的视力又重新下降。这属于弱视复发,因为弱视眼视力恢复后,仍需要巩固治疗一段时间,该阶段仍应继续遮盖,只是可以在医生指导下根据情况逐渐缩短遮盖时间,并应定期复查,一般随诊期为 3 年。

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